Kids Nurse Club!
愚痴とか質問とか、お気軽にどうぞ〜。
質問です - Y
2009/10/06 (Tue) 17:37:07
看護学校の1年生です。
何も分からない中での質問で大変恐縮なのですが、お答えいただける点がありましたらご回答お願いいたしします。
もともと慢性の心房細動をお持ちの方に、心室細動が起こるのはどのような仕組みなのですか？
また、心室細動が起こった後、回復された場合は、どのような点に注意すべきなのでしょうか。
どうぞよろしくお願いします(*^_^*)
Re: 質問です - kuu Home
2009/10/10 (Sat) 22:35:27
こんにちわ。
これはちょっと難しい質問ですね。慢性心房細動でも心室細動は他の患者さんと同じ条件で起こりえます。たとえば電解質異常などです。薬剤性QT延長でも起こりますし。
心房細動とは、心房のあちこちが勝手に興奮している状態で、心室細動も同じく心室のあちこちが勝手に興奮している様態。心房細動があってもなくても、心室細動はおこります。
心室細動から回復したときは、僕らが気にするのは脳障害の残存、でしょうか。心臓にとっての環境を整えることはもちろん大切です。低酸素の改善とかね。
こんな感じでわかるかなあ。
セミナーへ参加しました - こーひー
2009/04/24 (Fri) 22:01:34
先日、東京での心電図のセミナーに参加しました。神奈川の病院の整形外科病棟に勤めている、今後どうしていこうか悩み中の（まだまだやりたいこと勉強したいことがあって…）４年目ナースです。（４年目らしくないですが…）
先生の講義は分かりやすく、おもしろく、先生の本でまた心電図の勉強をしていこうと思いました。ありがとうございました。また、先生のセミナーに参加したいです。
Re: セミナーへ参加しました - kuu
2009/09/08 (Tue) 06:47:31
すいませんめちゃくちゃレス遅くなって(笑)。
４年目ですか…楽しいけど迷いますよね。自分の４年目はちょうど専門をどうするかっていう瀬戸際でしたね(o^-^o)
まあ今はさすがに迷ってはないけど、勉強はせにゃいかんなあって思います。お互いがんばりませう！
確認事項１点 - さち
2008/11/07 (Fri) 00:20:49
kuu先生へ
一雨ごとに、冬に近づいて参りますね・・・いかがお過ごしでしょうか。看護専門学校一年のさちです。
循環器の講義、興味深?い着眼点から展開して頂き、ありがとうございました。ツッコミどころ満載でした・・。
また、（実は皆勤賞を狙ってましたが・・・）たびたび質問にお答え下さり、ありがとうございました。お陰さまで、現時点で大きな躓きはありません！！
が、一点確認させて頂きたい事があります↓↓
テスト問題は、プリントから出題されるご予定でしょうか？（予定は未定だとは思いますが・・・）
最近、教科書の存在に気づき・・・まして・・・。教科書一冊が・・・脅威でして・・・。
ご多忙中に失礼致しますが、気分的に返答してもイイかなぁ?と、思って頂けましたら、返答頂けますと幸いです。どうぞ、よろしくお願い致します。
確認事項１点 - kuu
2008/11/07 (Fri) 00:42:15
ちわ。さぶいですねーがんばってますか？
突っ込みどころ満載って、どんな講議なんだろ？(笑)。まあいいや(笑)。
さて、テスト問題はプリント及び講議からしか出しません。教科書全部やってたらどんな人でも挫折しますね、ありゃ。
ネタの部分は微妙に出題予定です(笑)。うさおの5METSをどうするかは考慮中です！
学生さん質問9月12日６ - kuu Home
2007/09/29 (Sat) 19:33:50
肺動脈楔入圧のしくみが
よく分かりませんでした。
バルーンは、血液をせき止めて
測るのですか？
Re: 学生さん質問9月12日６ - kuu Home
2007/09/29 (Sat) 19:52:33
お。これはむつかしいね。この場で説明するのが。プリントでもあったと思うけど、ほんとに血液をせき止めて測ります。なんかこわい感じもしますが、血液が流れる血管は何本もあるので大丈夫。
ちょうどほら、海の水の高さを測るのに、波が来て邪魔なので、テトラポッドの後ろで測るような、そんなイメージ？ますますわかんない？
質問カード！ - kuu Home
2007/09/16 (Sun) 01:02:01
今看護学校で講義やってるわけなんですけど、質問カードっていうのを使って質問を受けているんですが。これで悩んでるのがあるんですよね。
前回、「レンアイにおいても交感神経・副交感神経は大事！詳しくは言わないけど」ってゆったら、「ぜひ教えてください」っていうのがあって。
あのーすごくオトナ系なんですけど。それをマイク越しに講義できるんか？いや、していいのか？（笑）。
悩むー（笑）。
教えてあげたら・・・ - ランボー
2007/09/16 (Sun) 16:39:13
オトナ系。学生さんも恋愛についてはオトナですよ。きっと。ちょっとぐらい講義してもいいんじゃないかな？
たとえば・・・
ステキな恋愛の最中は、いつも好きな人のことで胸がいっぱい！次のデートへの期待に胸をワクワクさせちゃったり、好きな人の言動にハラハラ、ドキドキしちゃったり・・・交感神経と副交感神経が適度に切り替わりながらバランスよく働いているんですよ。
そして、ステキな恋をしている人は免疫力が高まり、心身ともに充実し、減り張りのある生活を送ることができるんですよ。そう、そこのあなた図星でしょ？
こんな感じどうかな？？？
ちょっと簡単すぎた・・・ゴメン・・・
私にも教えて下さい。(冗談ですよ。自分で考えます。でも、聞いてみたい。興味あるー）得意でしょ。
Re: 質問カード！ - kuu Home
2007/09/25 (Tue) 01:04:15
まああまりのオトナっぷりに学生さんたちもびっくり、ってとこでしょうかねー。
反応が楽しかったのでそのうちアップします（笑）。
メディカ！ - ランボー
2007/09/01 (Sat) 08:50:45
先週メディカからなんとプレゼンとが・・・びっくり！はじめは、なんでー？なんて思ってたんだけどね。
スマートナースのアンケート８月号はじめて書いたら当選しちゃったんです。
それがこの写真。１０箱！
９月号のミラクル心電図楽しかったよ。ミラクル・コラムもなかなか良かったしね。ちょっと近い。だいぶ近い・・・
Re: メディカ！ - kuu Home
2007/09/05 (Wed) 06:35:53
＞ランボーさん
あはは、それはよかった(笑)。
ほろにがってーとこもよいですね。
ミラクルは、だんだんテーマに困ってきています(笑)。まあなんとかなるか。。
ご無沙汰しております。 - いお
2007/08/24 (Fri) 10:52:25
こんにちわ。
先生の返信が無く「夏休みですか？」なんて思っておりました（笑）
実は先に質問させていただいた心筋梗塞の女性はその後心タンポナーデが増強しIABP装着ののち結局心嚢穿刺をしスワンガンツを入れました。
心タンポナーデの影響が強く尿量も維持できませんでしたが、心嚢穿刺をし暗血性のものが300ml程度吸引したところで尿が音を立てるかのように流出しました。
意識はあるようでしたが発語がなく低酸素となってしまったのか？と心配しましたが、先日無事一般病棟に退室されました。
今回のことで心筋梗塞のカテ後やPCI、PTCA後の観察ポイントをまた学習したように思います。
心臓ってやっぱ怖い・・・と怖気ずきそうですが、なんとか頑張っています。
またご指導お願いいたします。
Re: ご無沙汰しております。 - kuu Home
2007/08/24 (Fri) 19:24:45
＞いおさん
あはは、すいませんなかなかサイトまでたどり着きませんでした。つかもお、なんだか非常に多忙なのはなぜ？いろいろしすぎ？
先日は医療安全関係の研修会に行ってきました。根本原因分析のあーたらってやつですけど、面白いけどむつかしい！これをどうやって院内に普及させるのか、悩みの種です。やれやれ。
心筋梗塞後の心タンポナーデ - いお
2007/08/05 (Sun) 20:54:30
今晩は。
昨日私の夜勤明けでは元気だったAMIの患者が今朝日勤で行くとIABPが装着されていました。
どうやら昨日心破裂となり心タンポナーデと移行したようです。
よくよく記録を見直すと昨日の午後３時頃HR=８０台であったのが急にHR＝１１０台へ上昇し一時声掛けに反応しないことがあったようです。
すぐに戻ったそうですが血圧は実測で７０から９０台だったそうです。
夜間になり21時過ぎにナースが観察に行くと反応が乏しく実測血圧は測れない状況だったようです。
医師には「どこから心タンポナーデになったかははっきり分からないし気付けることはなかったと思う。」と言われましたがそうでしょうか？
ナースサイドで注意すべきこと気付けることがあったのではないかと・・・ご指導いただけますか？
既往に重症なDMがあり入院時はCLBBBでした。AMIの病変は＃６で９９％⇒０％になっています。
Re: 心筋梗塞後の心タンポナーデ - kuu Home
2007/08/24 (Fri) 08:25:42
＞いおさん
うーん、これはやっぱり、午後3時の時点が発症じゃないでしょうか。その時点でなんらかの急激なポンプ失調が出たんだと思うけどなあ。皆さんが注意するとなれば、血圧実測がその時点で９０台、とすれば、そのあとの経過で血圧チェックが必須です。プレショックとして１時間後とのバイタルチェック、少なくとも１時間後も血圧低下が続いているならドクターコールと思いますよ。なんとなく。
もうすでに気付いているように、HR上昇、血圧低下、意識レベルの変化は明らかに要注意ポイントです。それをこうした短いテキストで表現できるのは、いおさんやるな！って思いますよ。がんばって！
心破裂は初回発作時の女性におおいらしいです｡おまけ。
再び…ＨＬ - アヤ
2007/08/04 (Sat) 18:30:10
ＨＬのことで質問させてもらったアヤです。
説明でなんとなくわかったのですが、写真などあればさらに…と思いお邪魔しました。
ちなみに数年前私も授業で先生の講義お聴きました☆
早速・・・ - いお
2007/07/30 (Mon) 21:05:56
昨夜お邪魔しました いお です。
先生、早速本日受け持った方の心電図がST低下でした。
以前なら「なんなんだあああああ！！！」と逃げてしまうところですが、
「えっと、心電図は影絵だから・・・決め付けないで考えて・・・でも?誘導じゃわかんないし・・・」と検討し来棟した主治医へ報告しました。
１２誘導でもV5、V6のST低下がありましたが自覚症状もなく（実は軽い鎮静のみの挿管した方だったのですが・・・汗）経過していたので医師の指示で採血をしました。
CKの上昇がないためそのまま状態観察となりました。
結論としては透析の影響？？？と？マークが沢山残るものとなりました（笑）
元々透析してたんですが、どうも暴飲暴食したようです・・・でも胸水の貯留やうっ血性心不全になり呼吸苦となるまでってどんなに食べたんでしょう？
明日抜管予定なので患者さまに何を食べたのか伺ってきます。
今でも心電図を理解できているかといわれたら自信がありません。
でも少し落ち着いて判断できました。
何だかちょっと成長できたようで嬉しくて感謝の気持ちを伝えたくて・・・で、どうもありがとうございました。
恋愛に置き換えての講義の中で私の大きく頷いてしまったところはSTです。まっすぐなのに興奮しっぱなしってトコロが好きです。
いつまでもST状態が続かないのが恋愛・・・いやいや心電図でしたね。
Re: 早速・・・ - kuu Home
2007/07/31 (Tue) 00:06:58
＞いおさん
こんちわ！ちょっとお役に立てたようで、うれしいです！そのケースではおそらく、もともと高血圧で心肥大があるか、低酸素＆頻脈気味（HR100くらい）でST低下か、どっちかでしょうねえ。
恋の心電図、けっこうおもしろいでしょ？イイと思うんだけどなあ。日本中の教科書に「STとは興奮しまくっててかえって安定している状態です！」と載る日を夢見てます(笑)。
で、STは続かないんですよ、ごめんなさい(笑)。
楽しかったです。 - いお
2007/07/29 (Sun) 22:39:44
東京で講義お聞きしました。
きゃあ?苦手！！！って逃げていた心電図を少し楽しく考えられるようになりました。
ありがとうございました。
Re: 楽しかったです。 - kuu Home
2007/07/29 (Sun) 23:35:57
＞いおさん
よおこそ！ご参加ありがとうございました！すいませんべらべらしゃべりっぱなしで（笑）。
司会されてたスタッフの方は産休明けで、1年半ぶりにご一緒したんですけど、「なんかレンアイのとこ、すごいチカラはいってましたねー、何かあったんですか？」とかいわれました。いやー、言いたかっただけなんだけどね（笑）。
楽しんでもらえたようで、よかったです！ネットでもうろうろしてますので､いつでもあそびにきてくださいね。ではでは。
おっnew! - ランボー
2007/07/25 (Wed) 22:58:33
おっ今気がついた！
ミラクル心電図頑張ってるねー。楽しみ楽しみ！
ファイト！
仕事終わったところです。ヘロヘロ・・・
とりあえず今からばたばた・・・
病院からみてますか？原稿あせってる？
携帯から - kuu
2007/07/25 (Wed) 22:09:27
送ってみよ
Re:携帯から - ぷり
2007/07/25 (Wed) 22:22:47
咲きちゃんかわいいですね?
まんじゅうの親戚？
ヤキモチ焼きみたいですが(笑)
